요양보호사는 임종 과정 동안 나타나는 증상에 따라 대상자와 가족을 도와야 한다.
1. 신체. 정신적 변화에 대한 요양 보호
| 변화 | 증상 | 돕는 방법 |
| 호흡양상의 변화 | 호흡수와 깊이가 불규칙하고 무호흡과 깊고 빠른 호흡이 교대로 나타난다. | 숨 쉬는 것을 돕기 위해 상체와 머리를 높여 주고 대상자의 손을 잡아주며 부드럽게 이야기하여 대상자를 편하게 해준다. 연하게 가습기를 켜둔다. |
| 체온의 변화 | 손, 발부터 시작해서 팔, 다리로 점차 싸늘해지면서 피부의 색깔도 하얗게 혹은 파랗게 변하게 된다. 혈액순환의 저하로 점차 몸의 중요 기관에도 같은 현상이 나타난다. | 담요를 덮어서 따뜻하게 해주는 것은 좋으나 보온을 위해서 전기 기구는 사용하지 않는다. |
| 수면양상의 변화 | 점점 잠자는 시간이 길어지며 의사소통이 어렵고 적절하게 반응하지 못한다. | 대상자옆에서 손을 잡은 채 흔들거나 큰 소리로 말하지 말고 부드럽고 자연스럽게 이야기하는 것이 바람직하다. 또한 대상자가 없는 것 같이 말하지 말고 대상자가 반응하지 못한다 하더라도 정상인에게 말하는 것과 같이 이야기한다. |
| 정신기능의 변화(혼돈) | 시간, 장소, 자기 주위에 있는 사람이 누구인가에 대해 혼돈을 일으키게 된다. | 대상자에게 말하기 전에 내가 누구냐고 묻기보다는 내가 누구라고 밝혀 주는 것이 좋다. 의사소통이 필요한 때는 "지금은 약 드실 시간입니다."와 같이 부드러우면서도 분명한 어조로 말하는 것이 대상자를 편안하게 한다. |
| 배설기능의 변화 | 근육이 무력해져서 대소변을 조절하지 못하고 실금 또는 실변하게 된다. | 대상자와 침상을 청결하게 유지하며 침상에는 홑이불 밑에 방수포를 깔고 대상자에게는 기저귀를 채워준다. |
| 배액기능의 변화 | 가슴에서 돌 구르는 것 같은 가래 끓는 소리가 들린다. 이는 심각하거나 새로운 통증을 의미하는 소리가 아니고 수분 섭취가 적어지고 정상적인 분비물을 기침으로 내보내는 능력이 저하되어 나타나는 정상적인 변화이다. | 고개를 옆으로 부드럽게 돌려주어 배액이 잘 되도록 해주고 젖은 헝겊으로 입안을 닦아준다. 분비물 배출을 위해 옆에 가습기를 켜둔다. |
| 정신기능의 변화(불안정) | 불안정하기 때문에 같은 동작을 반복하게 된다. 이러한 증상은 뇌에 산소 공급이 부족하고 신진대사가 변화하여 생긴다. | 움직이지 못하게 억제하는 것은 좋지 않다. 이마를 가볍게 문질러 주거나 책을 읽어 주며 혹은 진정시킬 수 있는 음악을 들려주면 차분해지기도 한다. |
| 소화기능의 변화 | 음식이나 수분을 잘 섭취하지 않으려고 한다. 몸이 소화보다는 다른 기능을 하는 데에 에너지를 소모하려고 하기 때문이다. | 억지로 먹이려고 하지 말아야 한다. 그 대신에 작은 얼음 조각이나 주스 얼린 것 등을 입에 넣어 주어서 입안을 상쾌하게 한다. 글리세린에 적신 솜으로 구강간호를 해주는 것과 이마에 찬 수건을 얹어 주는 것, 작은 스프레이에 차가운 생수를 담아 조금씩 입안에 뿌려 주는 것도 도움이 된다. |
| 신장기능의 변화 | 수분 섭취가 적어지고 신장을 통해 이루어지는 수분의 순환도 감소되므로 자연히 소변량이 줄어들게 된다. | 소변배출을 목적으로 소변줄 삽임 여부를 결정해야 하며, 필요시에는 의료팀과 연계한다. |
※ 임종 대상자가 시간, 장소, 사람에 대해 혼돈하는 이유는 신진대사의 변화 때문이다. 보통의 경우 음식이나 수분 섭취를 하지 않으려는 반면, 임종과정이 진행되는 동안에 통증이 소실되면 일시적으로 더 잘 먹는 경우도 있다.
2. 신체. 정신적 변화에 대한 요양 보호
| 변화 | 증상 | 돕는 방법 |
| 불안 및 두려움 | 임종 대상자는 통증, 자신의 몸이나 배설물로 인한 악취, 주변인에게 신체적, 정신적, 경제적인 부담을 주는 것에 대한 걱정으로 불안해 한다. 또한 사랑하는 사람과 소유물 모두를 잃는 것과 죽음이라는 미지의 세계에 대해 두려움을 느낀다. | 대상자의 곁을 떠나지 않을 것임을 이야기하고 손을 잡아주는 등의 접촉을 통해 불안과 두려움을 덜어 주어 편안한 마음으로 임종을 맞도록 한다. |
| 정서적 고립 | 누구나 죽는 순간까지 자신이 누군가에게 필요한 사람이길 원하고 주변인에게 짐이나 부담이 되고 싶어 하지 않으며 정서적으로 고립되고 싶어 하지 않는다. | 항상 관심을 갖고 대상자가 만나고 싶어하는 사람을 만날 수 있도록 하여 정서적으로 고립되지 않도록 돕는다 |
| 의사 결정 참여 | 가족이나 주변인에게 도움을 받아야 하는 상황에서도 대상자는 의사결정에 참여하고 자신의 도움이 필요한 사람을 돕고 싶어 한다. | 의사결정에 참여하고 타인을 도울 수 있는 기회를 갖도록 하여 대상자의 자존감을 존중해 준다. |
요양보호사가 임종 대사자 요양 보호 시 고려할 점
-임종이 임박한 대상자의 곁에 머무르며 계속 함께 있을 것임을 알림으로써 편한 마을을 가지도록 돕는다.
-고통이 없는 가운데 편안히 임종을 맞이할 수 있도록 돕는다.
-고통이 없는 가운데 편안히 임종을 맞이할 수 있도록 돕는다.
-대상자에게 관심을 가진다.
-대상자가 만나고 싶은 사람을 만날 수 있도록 돕는다.
-임종 대상자를 존중한다.
-대상자가 임종하기를 원했던 장소나 희망하는 종교의식을 알아본다.
3. 임종 시기 별 요양보호
임종이 가까운 대상자의 죽음은 응급 상황이 아니다. 임종 과정이 시작되면 임종 과정을 자연스럽게 겪어 나갈 수 있도록 가족들이 함께 지켜보며 도와주어야 한다.
임종이 가까운 대상자의 요양 보호
임종이 가까운 대상자에게 다음의 요양보호를 제공한다.
1)침상머리를 높이 고대 상자의 머리를 옆으로 돌려 침 등의 분비물 배출을 용이하게 하여 질식을 예방한다.
2) 대상자가 용변을 보는 즉시 따뜻한 물로 닦아주고 기저귀를 갈아주어 편안한 가운에 죽음을 맞을 수 있게 한다.
3) 대상자가 혼수상태인 경우에도 청각은 마지막까지 남아 있으므로 평상시와 같이 보고 듣는 것이 가능하다고 생각하면서 대상자에게 요양보호를 제공한다.
임종 후 요양 보호
1) 준비 물품 ; 수의나 깨끗한 시트, 곡반, 비누와 물, 세면 수건, 패드, 장갑 등
2) 돕는 방법
-모든 사후 처리 과정은 존중하는 태도로 경건하게 수행한다.
-손을 씻고 일회용 장갑을 낀다.
-대상자를 확인하고 대상자의 사행활을 보호해 준다
-사후 강직은 사망 2~4시간 후부터 시작되어 약 96시간 지속되므로 사후 강직이 시작되기 전에 바를 자세를 취하게 한다.
-튜브나 장치가 부착된 경우 간호사 등 의료인에게 제거해 줄 것을 의뢰한다.
-대상자를 바로 눕히고 베개를 이용하여 어깨와 머리를 올려 혈액 정체로 인한 얼 국색의 변화를 방지하고 입이 벌어지는 것을 예방한다.
-대상자의 눈을 감기고 눈이 감기지 않을 경우 솜이나 거즈를 적셔 양쪽 눈 위에 올려놓는다.
-대상자의 의치를 그대로 둘지 빼내어 의치 용기에 보관할 것인지를 대상자의 가족에게 확인한다.
-필요시 대상자 몸에 묻은 분비물 등은 닦아준다. 대상자의 몸에서 분비물이 나오므로 엉덩이 밑에 패드를 대어 주고, 깨끗한 시트로 덮어두되 대상자의 시트가 얼굴을 덮지 않도록 어깨까지 덮는다.
-방이 깨끗하게 정리되어 있는지 확인하고 조명을 차분하게 조절한다.
-가족들이 사적으로 대상자를 만날 수 있게 시간을 준다.
-대상자의 소유물을 모아 두고 목록을 만든다.
-일회용 장갑을 벗고 손을 씻는다.
4. 가족에 대한 요양보호
임종에 대한 가족 요양 보호는 가족들이 대상자의 죽음을 받아들일 수 있도록 하는 것이다. 또한 대상자의 죽음이라는 사건을 통해 가족들이 서로 빈 곳을 채워주고, 상처를 치료해 주며 쉬게 해 주는 활동을 포함한다.
임종에 대한 가족의 일반적인 반응
요양보호사는 신체적, 심리적으로 지쳐 있는 가족을 적절히 도와야 한다. 임종 대상자의 가족이 경험하는 증상은 임종에 대한 자연스럽고 정상적인 슬픔의 반응이다.
1) 목이 조이거나 가슴이 답답함을 느낀다.
2) 속이 텅 빈 것처럼 느끼고 식욕을 잃는다.
3) 때때로 죄의식을 느끼고 다른 사람에게 분노를 느낀다.
4) 안절부절못하고 일에 몰두하지 못하고 건성으로 하게 된다. 아무런 이유 없이 이곳저곳을 배회하기도 하며 일을 시작해 놓고는 끝내지 못하거나 아예 잊어버리기도 한다.
5) 사랑하는 사람이 바로 눈앞에 있는 것처럼 느낀다. 실내에서 걸어 다니는 것처럼 느끼며 목소리가 들리고 얼굴을 마주 대하고 있는 것처럼 느낀다. 어디엔가 있는 느낌이 든다.
6) 불면증에 시달리며 임종 대상자의 꿈을 자주 꾼다.
7) 임종 대상자의 행동이나 버릇을 흉내 낸다.
8) 임종 대상자의 과거 삶에 집착한다.
9) 임종 대상자와의 관계에서 우연히 일어났던 일이나 좀 더 해주지 못한 일에 대해 죄책감이나 분노를 느낀다.
10) 임종 대상자가 유가족을 남겨두고 떠난 것에 대해 격분한다.
11) 우울한 감정에 사로잡힌다.
12) 사랑하는 사람을 잃고 난 후에 느끼는 감정에 대해서 말하지 않는 것이 주변에 있는 사람들을 편안하게 하는 길이라고 생각한다.
13) 임종 대상자에 관계된 일이나 죽음에 관한 경험을 자꾸 기억하고 되풀이해서 말하려 한다.
14) 사소한 일에도 기분이 쉽게 변한다.
15) 예상하지 못한 시기에 울음을 터뜨린다.
임종 대상자 가족에 대한 요양 보호
1) 돕는 자로서 도움을 제공한다.
-가족과 함께 있으면서 도움을 주려고 노력하고 필요한 경우 도움을 요청할 수 있음을 알린다.
-임종 시 가족이 임종 대상자를 직접 돕게 한다.
2) 가족들과 관계를 형성하면서 함께 있는다.
-요양보호사는 가족을 이해하는 태도로 가족의 곁에 함께 있는다. 가족과 함께 있는 것만으로도 가족에게는 도움이 된다.
-장례식이나 장지에 가는 일에는 참석하지 않는다.
3) 여러 가지 방법으로 가족을 지지한다.
-안아 주거나 손을 잡는 등 적절한 신체 접촉을 통하여 가족들에게 혼자가 아니라는 느낌을 준다.
-가족이 대상자에게 한 일에 대해 "참 잘했네요", "좋습니다"라고 하면서 지지한다.
-감정에 초점을 맞춘 경청 등은 정서적으로 큰 지지가 된다.
-격려하되 "곧 괜찮아질 거예요"."아무 염려하지 마세요"와 같은 상투적인 말을 도움이 되지 않으므로 하지 않는다.
-"힘드시지요?", "수고 많으셨어요"와 같이 가족을 공감하고 위로해 준다.
4) 가족이 자신의 감정을 표현할 수 있게 돕는다.
-가족이 자신의 감정을 숨기지 않고 슬픔을 표현하도록 돕는다.
-가족이 눈물을 흘리거나 힘들어할 때 외면하지 않고 휴지를 주는 등 슬픔을 충분히 표현하도록 지지한다.
5) 가족의 태도와 행동을 판단하지 말로 중립적 자세를 유지한다.
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